Настоящая форма разработана в соответствии с Указом Президента Российской
Федерации от 01.07.2010 г. N 821 «О комиссиях по соблюдению требований к
служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов».
В [подразделение кадровой службы
государственного органа/должностному лицу кадровой службы
государственного органа,
ответственному за работу по профилактике
коррупционных и иных правонарушений]
от: [должность, Ф. И. О. государственного служащего]
Заявление
государственного служащего о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей(его) супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
Я, [Ф. И. О. полностью], замещающий(ая) должность [наименование должности] в [указать структурное подразделение государственного органа], сообщаю, что не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своей(его) супруги (супруга), своих несовершеннолетних детей [Ф. И. О. супруги (супруга)/Ф. И. О. несовершеннолетних детей] по объективным причинам: [вписать нужное], что подтверждается [указать обоснование объективности причин].
Приложение:
1) документы, подтверждающие объективность причин непредставления сведений.
[подпись] [Ф. И. О.]
[число, месяц, год]
